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御祈念の申し込み

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■願主(夫)様について教えてください。
氏名(必須)
生年月日(必須) 生まれ
(※例)昭和50年10月10日


■願主(妻)様について教えてください。
氏名(必須)
生年月日(必須) 生まれ
(※例)昭和50年10月10日


■代理参拝者を立てられる場合はこちらもご記入ください。
(代理者)氏名
(代理者)現住所
(代理者)電話番号
(※例)0853-43-1492
願主との続柄
■これより以下はご祈念に必要な項目です。
現住所(必須)
電話番号(必須)
(※例)0853-43-1492
メールアドレス(必須)
参拝日(必須)
(※例)平成18年10月10日
ご祈念内容(必須)
 
 
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